Srpski ljekar smislio novu tehniku uklanjanja tumora

  • 30.04.2016. 21:09

 Tehnika uklanjanja i najsitnijih milimetarskih tumora iz tkiva dojke uz pomoć igle markera, koju je osmislio profesor dr Nebojša Ivanović, hirurg-onkolog Kliničko-bolničkog centra "Bežanijska kosa", mogla bi da postane svjetski priznata.

Profesor doktor Nebojša Ivanović, hirurg-onkolog, kaže da je predstavljajući ovu tehniku na srpsko-njemačkom simpozijumu o karcinomu dojke, zainteresovao stručnjake iz Centra za hirurgiju dojke u Hajdelbergu da učestvuju u randomizovanoj studiji koja će ispitati prednosti ove metode u odnosu na klasičnu hirurgiju.

"To je moja originalna tehnika, a najteže mi je bilo da napravim iglu, jer glatke prilikom hirurškog rada i manipulacije mogu lako da se pomjere i izvuku. Isprobao sam više različitih igala i uvidio da bi najbolja bila spiralna igla, kao vadičep, koja će se fiksirati u promijeni, i neće moći lako da se izvuče. Na Tehnološkom fakultetu smo konstruisali takvu iglu, i isprobali smo je već tokom četrdesetak operacija. Na ovaj način uspjeli smo da odstranimo fibroadenom iz dojke veličine svega četiri milimetra!", kaže za "Večernje novosti" profesor Ivanović.

Ima li razlike u primeni ove metode kad se uklanja benigni i maligni tumor?

"Benigne tumore ne moramo da uklanjamo sa okolnim zdravim tkivom, nego sječemo tik uz njega. Ali kada operišemo karcinom, moramo minimalno 10 milimetara u svim pravcima da uklonimo okolno tkivo dojke. Ova tehnika omogućava da uz pomoć ultrazvuka sve precizno izmerimo i resekciju radimo prema dobijenim mjerama.Počeo sam kao prvi u Srbiji da koristim ultrazvuk za nepalpabilne tumore, ali kada se zasječe koža, stvaraju se drugačiji uslovi. U rani ima vazduha, izliva se krv, tečnost, što sve remeti sliku na ultrazvuku. Otkrio sam da je mnogo bolje ako u fibroadenom veličine sedam ili osam milimetara, pod kontrolom ultrazvuka, uvedem prije operacije dužu iglu, koja će mi biti marker."

Kada će studija početi i koliko će da traje?

"Treba za početak da napravim dovoljno igala, i da ih odnesem u Hajdelberg. Moram da im pokažem zahvat, i da malo vježbamo zajedno. Da bi studija bila validna, trebalo bi da učestvuje oko 100 do 150 pacijenata, što može da se prikupi za manje od godinu dana, pogotovo ako se radi u dva centra.

Kako će birati učesnike za studiju?

"Postojaće određeni kriterijumi. Recimo, radiće se samo tumori veličine do tri centimetra, a važna je i lokacija gdje se promjena nalazi. Pacijenti će morati da potpišu pristanak, i da budu informisani o svemu. Ova tehnika je idealna za male nepalpabilne tumore (koji ne mogu da se napipaju), ali i za promjene prečnika od 15 do 20 milimetara koje su, takođe, palpabilne, a koje su i najčešći kod pacijentkinja koje operišemo."

Koliko će pratiti te pacijentkinje?

"Analiziraćemo više parametara da bismo procijenili uspješnost studije. Jedan će biti i udaljeni tok bolesti, odnosno učestalost recidiva, što ćemo testirati tek nakon nekoliko godina. Ali mnogo toga ćemo moći odmah da zaključimo, recimo kakav je kvalitet izvođenja, komfor za hirurga i slično."

Koliko markiranje tumora produžava samu intervenciju?

"Igla se uvodi kroz mali rez na koži, u opštoj anesteziji. Mjerenje u prosjeku traje oko 11 minuta, i za toliko operacija može da bude duža od klasične. Ali s obzirom na to da izvodimo preciznu računicu i mjerenja, imamo jasnu sliku gdje i koliko treba da zasječemo i uklonimo, moguće je da se u ovom dijelu operacije nadoknadi vrijeme, možda čak i malo skrati."

Na koji način su se ranije uklanjali nepalpabilni tumori?

"Češće primjenjivan način obilježavanja tumora prije operacije radi se na aparatu za mamografiju. Prije nego što uđe u salu, pacijentkinji se u rendgen kabinetu sprovodi specijalna žica do tumora, pod kontrolom mamografa. Ta žica je vodič hirurgu da dođe do promjene. Tehnika, međutim, ima dosta nedostataka, jer žica može da se pomjeri, a ne može ponovo da se namješta, jer aparat za mamografiju ne može da se unese u hiruršku salu."

Da li se igla marker samo dovodi do tumora ili se "ušrafljuje" u njega?

"Važno je da se igla plasira kroz tumor, kako bismo mogli da izmjerimo polje resekcije u svih šest pravaca. Na taj način možemo da uklonimo dovoljno, ali ne i previše tkiva. Jer, nije dobro ni kada se ukloni premalo, ali ni previše zdravog tkiva, jer tako nastaju defekti koji utiču na estetski ishod operacije. Uz iglu marker sigurni smo da pravimo objektivnu resekciju."